Datenschutz
Hirsch- Apotheke
Frau Jurack e.K.
Forster Strasse 62
03159 Döbern
(i.F. Apotheke genannt)
Einwilligungserklärung zum Datenschutz nach DSGVO
Ich möchte die Vorteile einer persönlichen Kundenkarte nutzen und willige in dessen
Erstellung ein.
Ich willige ein: dass die Apotheke meine personenbezogenen Daten für die
pharmazeutische Betreuung erhebt, um arzneimittel- und gesundheitsbezogene Aufgaben
wie die Rezeptabwicklung, die Erfassung meiner Eigenleistungen zur Vorlage bei Krankenkasse oder Finanzamt sowie der Erstellung und Aktualisierung des
Medikationsplanes nach SGB V zu erfüllen.
Ich bin damit einverstanden, dass neben den personenbezogenen Stammdaten auch gesundheitsbezogene Daten, wie bspw. zu Medikation, Gesundheitszustand und Beratungsgesprächen gespeichert werden. Sofern eine Rücksprache mit meinen behandelten Ärzten zu Medikation oder vergleichbaren Informationen nötig ist, bin ich mit der Einholung von Auskünften einverstanden.
Eine Weitergabe meiner personenbezogenen Daten an Dritte darf nicht ohne meine Zustimmung erfolgen, es sei denn übergeordnete Gesetze und Vorschriften machen dies erforderlich ( wie bspw. an Verrechnungsstellen, Sozialversicherungsträger, Finanzbehörden, Steuerberater, auftragsdatenverarbeitende Dienstleister).
Ich bin damit einverstanden, dass meine zur pharmazeutischen Betreuung notwendigen Daten im Zugriff aller eventuell vorhandenen Filialen der Apotheke, sowie innerhalb der ggf. im Verbund angeschlossenen Apotheken sind und dort ebenso gespeichert werden. Ich wurde über die näheren Einzelheiten dazu ausdrücklich informiert.
Sollte der Inhaber der Apotheke wechseln, so stimme ich einer Weitergabe meiner gespeicherten Daten an den neuen Inhaber zu.
Ich bin jederzeit berechtigt, meine personenbezogenen Daten sowie eine schriftliche Auskunft zu erhalten. Ich kann zudem jederzeit deren Berichtigung und Löschung fordern, sofern keine übergeordneten gesetzlichen Vorschriften die Datenspeicherung weiterhin erfordern.
Ich erteile diese Einwilligung freiwillig und kann sie für die Zukunft jederzeit formlos widerrufen. In diesen Fall verliert die Kundenkarte ihre Gültigkeit.
Folgende personenbezogenen Daten werden für die Kundenkarten erstmalig erfasst:
Vorname, Name Strasse, Hausnummer
PLZ, Wohnort
Telefon E- Mail Adresse
Geburtstag
Krankenkasse Versicherten- Nr.
Befreiung
Status Hausarzt
